Distonía psicógena: un diagnóstico complejo / Psychogenic dystonia: a difficult diagnosis

Objetivos: Las distonías pertenecen a un grupo de patologías que se clasifican dentro de los trastornos del movimiento. Se pueden agrupar de diversas maneras, que exponemos en función de su localización o de su etiología. La distonía psicógena es un diagnóstico de exclusión, que está infradiagnosticado en ocasiones, dada la dificultad añadida para filiar correctamente el cuadro. Se propone una revisión sobre su manejo en la práctica clínica actual, en relación a sus síntomas, dificultades diagnósticas, pronóstico y tratamiento. Desarrollo: La inconsistencia de los síntomas y la incongruencia con el cuadro clásico, así como la pobre respuesta terapéutica a los tratamientos habituales, lleva a plantearse este diagnóstico. Su comorbilidad psiquiátrica con trastornos de ansiedad, depresión, somatizaciones, sintomatología conversiva o rasgos personalidad previa, apoyaría este cuadro; pero el que no aparezca patología psiquiátrica no invalidaría el diagnóstico. Las características psiquiátricas son en ocasiones vistas sobre la base de trastornos del movimiento de origen neurológico. Síntomas de depresión o ansiedad se relacionan con un pronóstico favorable, mientras que la cronificación, el inicio insidioso, el diagnóstico de hipocondriasis, trastorno facticio o simulación están asociados a un pronóstico sombrío. Se recomienda un abordaje terapéutico combinado farmacológico-psicoterapia. Recientes estudios con antidepresivos han dado resultados alentadores. Conclusiones: Es fundamental la realización de un diagnóstico diferencial adecuado que permita abordar el trastorno correctamente para evitar iatrogenia o realización de pruebas invasivas innecesarias

Objectives: The dystonias belong to a group of patologies included on movement disorders. They can be classified in some ways, of which we highlight those in terms of its localization or etiology. Psychogenic dystonia is an exclusion diagnosis, which is infradiagnosed due to the difficulty to specify the disorder. We proposed a review over its use in usual clinical practice, in relation to the symptoms, difficulties of diagnosis, prognosis and treatment. Development: The inconsistency of symptoms and incongruity with the classical symptomatology, and so the poor therapeutic answer to usual treatments set out to the diagnosis. Its psychiatric comorbility with anxiety, depression, somatizations, conversion symptomatology or personality traits would support the diagnosis; but its presence is not strictly necessary. Psychiatric characteristics are sometimes seen trough the basis of movement disorder of neurological origin. Symptoms of depression or anxiety are related with a better prognosis, while cronification, insidious onset, the diagnosis of hypocondria, the factitious disorder or the simulation are related with poor prognosis. It’s recommended a combined pharmacologic-psycotherapic treatment. Recent studies with antidepressants have shown encouraging results. Conclusions: It’s very important to make a correct differential diagnosis that allows to approach to the disorder to avoid iatrogenia o unnecessary invasive tests